在医疗纠纷案件中，病历资料的真实性常常成为争议焦点之一。病历作为重要的证据材料，直接关系到医疗机构和医护人员的责任认定以及患者的权益保护。因此，对病历真实性的准确判断至关重要。本文将探讨如何通过法律规定、司法实践和相关案例分析，来解决医疗纠纷中涉及到的病历资料真实性问题。
一、法律依据与原则 1. 《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”这一条款明确了医疗机构的赔偿责任以过错为前提，而过错的确定往往依赖于病历等医疗记录。 2. 最高人民法院发布的《关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的解释》进一步细化了病历资料的证据效力要求，如病历应当符合客观性、完整性和准确性等标准。 3. 在实践中，法院通常会依据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，采用证据保全、鉴定等方式来审查病历资料的真实性和完整性。同时，法院也会考虑是否存在篡改、伪造或隐匿病历的行为。
二、案例分析 1. 案例一：某医院与李某医疗纠纷案 - 事实概要：患者李某因病在某医院就诊并接受手术治疗，术后出现并发症导致病情恶化。李某家属认为医院的病历存在涂改痕迹，怀疑其真实性。 - 处理结果：法院委托专业机构进行病历真伪鉴定，结果显示部分病历内容确实有修改迹象。最终，法院根据鉴定的结论，认定医院未能妥善保存原始病历资料，对其不利的事实推定成立，医院承担相应的法律责任。
- 案例二：张某诉某三甲医院医疗事故赔偿案
- 事实概要：张某因腹痛到某三甲医院就医后被诊断为阑尾炎，并在该院接受了切除术。术后张某发现病历中有一项检查报告未如实记载，怀疑医院隐瞒病情。
- 处理结果：经调查核实，该检查报告显示异常，但医生并未及时更新病历。法院认为医院未尽到如实记录义务，构成对患者的欺诈行为，判决医院向张某支付一定的精神抚慰金。
三、注意事项与建议 1. 医疗机构应加强内部管理，确保病历资料的完整性与真实性，避免人为因素导致的病历篡改。 2. 患者及家属有权查阅自己的病历，如果发现疑点应及时提出异议并要求医院解释说明。 3. 一旦发生医疗纠纷，双方都应保持冷静，尽快采取措施固定证据，包括封存病历、申请专家鉴定等。 4. 法官在审理此类案件时，应注意平衡双方的利益诉求，确保审判过程的公正性和透明度。
总结来说，解决医疗纠纷中涉及的病历资料真实性问题，需要综合运用法律手段和技术手段相结合的方式。医疗机构应当严格遵守相关规定，确保病历的完整性和真实性；而患者则需提高维权意识，及时发现问题并寻求合法途径解决问题。只有在法律的框架下，才能有效维护医患双方的合法权益，促进医疗行业的健康发展。